[蕁麻疹 案例分享]

 

 

蕁麻疹

 

陳怡安醫師

 

蕁麻疹是臨床常見的皮膚疾患，不具傳染性，是一種皮膚過敏反應，但在臨床上其實大多難以找到明確的發病原因。蕁麻疹在中醫典籍稱為「風疹」、「瘾疹」、「鬼飯疙瘩」等，其發作特性就像風一般─「善行而數變」，發無定時、病無定處，常突然發作，又時而隱沒，消退後往往不留痕跡；且發作時通常都伴隨劇烈搔癢，正所謂「無風不作癢」，從中醫觀點來看，「風邪」就是誘發蕁麻疹的最主要外因，治療上也以疏風解表藥為首選，再根據個別體質、舌脈變化及兼夾症狀等辨證論治。

 

35歲李小姐去年9月初開始受蕁麻疹問題困擾而前來就診。每次發作皮膚就出現一顆一顆突起、形似蚊子叮咬的膨起疹塊，多則聚集成片，常伴隨局部泛紅發熱感，且搔癢難耐，雖大約一小時後就會退去，但發作反覆且發無定處，大多在夜間發作，尤其常在清晨4~5點左右因搔癢而醒，症狀通常在天氣變化、忙碌或情緒緊繃後以及經期前也會變得更嚴重。

 

治療初期，根據李小姐的舌脈表現、發作型態及伴隨症狀，診斷除了風邪之外，還兼有血熱旺盛的表現，治療就選用疏風解表、清熱涼血的藥物為主。服藥兩週後發作頻率就明顯趨緩，泛紅、發熱、搔癢等伴隨症狀也都減輕許多，此時考量到李小姐平素就有脾胃功能失調的症狀，而導致其體內濕氣偏重的問題，因此處方中增加健脾祛濕的藥物。

經過一個多月的中藥持續治療，李小姐皮膚狀況趨於穩定，蕁麻疹幾乎沒有再發，後期調理就以理氣健脾、養血和營為主，使自身正氣充足，免疫功能恢復正常。後續調理並觀察2~3個月，若病況穩定無再發作，只要注意日常保健及飲食宜忌，就可以停止服藥了。

 

臨床上，中醫針對蕁麻疹的治療大都以藥物為主。

一、一般在急性發作期，可依據致病原因及症狀表現大略分為風寒、風熱及血熱三個證型。

1.風寒：風疹塊顏色較淡紅或蒼白，遇冷或風吹加劇，得熱則減輕，治以疏風散寒，常用方劑如桂枝湯、桂麻各半湯、荊防敗毒散等。

2.風熱：風疹塊多呈大片焮紅浮腫，搔癢劇烈，觸之有灼熱感，流汗或受熱則症狀加重，治療宜疏風清熱，方用銀翹散或消風散加金銀花、連翹。

3.血熱：多見於皮膚劃紋症，常在夜間發作，皮膚常有灼熱刺癢感，搔抓後隨即起紅條狀劃痕，治宜清熱涼血，可用消風散加赤芍、牡丹皮或加重生地、涼血消風散或溫清飲加減。

 

二、而對於超過六週反覆發作的慢性蕁麻疹，就要同時考慮到其他可能誘發的內因─通常與體質有關，兼顧去邪與扶正，使營衛調和，正氣充足，才能有效減少發作。舉例來說，平素怕風、抵抗力差、容易反覆感冒者屬於衛氣不固，可用玉屏風散益氣固表；又如脾虛濕盛的患者通常會有胃納欠佳、容易脹氣、頭暈或胸悶、排便偏軟黏等表現，可以胃苓湯、參苓白朮散等健脾利濕；而容易緊張焦慮，或長期處於壓力之下的人，可能伴有煩躁易怒、睡臥不安等症，則可用加味逍遙散、柴胡疏肝湯來疏肝解鬱。

 

除了耐心接受治療之外，注意日常生活的保健也很重要，不僅能提升療效、縮短療程，也能大幅降低復發的機率。

1.飲食方面，建議以天然少加工為佳，並盡量避免可能誘發蕁麻疹的食物，如帶殼海鮮、烤炸辣等刺激性食物、酒類、咖啡、堅果類、鴨肉、鵝肉、芒果、芋頭、水楊酸含量高的蔬果等。

2.生活起居部分，若已知明確的誘發因子就應減少相關刺激，像是衣著以舒適寬鬆為佳，避免過度的摩擦或壓迫，或是流汗後易發作的患者就需要注意保持肌膚乾爽，同時也要避免讓身體處在過熱或過冷的極端環境；

3.另一方面，應維持規律的生活作息，除了減少熬夜，能避免體內虛火旺盛、降低復發機率之外，充足的睡眠以及養成運動習慣對於提升自身體力及免疫力都有幫助。

 

最後，個人情緒與生活壓力都與蕁麻疹的發作及加重息息相關，因此盡量保持心情愉悅，適時紓解壓力，也能夠讓皮膚狀況穩定許多。

 

 

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>